临终关怀 | 一周新闻摘要
1、预立医疗照护计划（ACP）
预立医疗照护计划（ACP）是指个人通过提前讨论和（或）记录自己的价值观、照护偏好以及未来医疗选择，为未来可能发生的医疗决策做好准备。
ACP并不是等到生命末期才进行，而是在一个人仍然具备沟通和决策能力时，提前思考：
如果未来无法表达自己的想法，我希望接受什么样的照护？
哪些治疗对我来说是重要的？
哪些情况可能不符合我的价值观和期望？
有时，我们也会听说“预立医疗指示”，那什么是预立医疗指示？预立医疗指示（Advance Care Directive，ACD）是预立医疗照护计划的一种书面形式。它通常由具有决策能力的成年人完成并签署，用于记录个人未来的照护偏好；对生活质量、医疗治疗的价值观和看法；以及对未来治疗措施的选择或说明。
在一些国家和地区，预立医疗指示也被称为“生前预嘱（living will）”。需要注意的是，不同地区对于预立医疗指示的名称、内容和法律形式可能有所不同。
2、从 “全员汇报”到 “四问碰头”：英国安宁疗护团队探索短周期协作新模式
一项对伦敦医院和社区安宁疗护团队 70 余次 MDT 会议的民族志研究发现，MDT 会议虽是安宁疗护的常规组成部分，但其具体目的和最佳形式并不总是得到充分理解和记录。
另一项覆盖 7 家医院的描述性研究发现，短时跨专业碰头主要用于共享患者安全风险和及时发现问题；参与者认为，这种方式有助于提高安全问题的可见度和专业间沟通。
不过，这些结果主要支持短时碰头作为医疗协作工具的可行性，不能直接证明它适用于安宁疗护 MDT，也不能证明它能够改善患者结局。
基于这些启示，安宁疗护团队可以考虑设置 10 至 15 分钟的短周期协作碰头，只讨论出现变化、存在风险或协作受阻的病例。
它不重新汇报全部病史，也不展开需要长时间讨论的临床和伦理问题，只回答四个问题：
自上次碰头后，患者或家庭出现了什么重要变化？
目前最需要优先处理的问题是什么？
什么障碍正在阻止照护继续推进？
接下来由谁处理，什么时候反馈？
这四个问题的设计有一个关键：不同专业掌握的信息不同。
碰头会的目的不是让每个人依次汇报工作，而是让分散的信息及时汇合，使团队对 “现在发生了什么” 形成共同认知。
短会的结果也不应是一句 “大家继续关注”，而应形成明确的下一步行动。需要深入讨论的问题，进入正式 MDT 会议；涉及症状急变和安全风险的问题，立即启动临床处置。
短会和完整病例讨论会承担不同功能：前者负责发现变化、暴露障碍和分配行动，后者负责处理复杂判断与价值冲突。
3、AI进入医疗照护：技术如何服务于患者，而不是替代人与人的连接？
人工智能技术正在快速进入医疗领域。从疾病风险预测、辅助诊疗，到健康管理和远程照护，AI正在改变医疗服务模式。
与此同时，国际研究也开始关注：当人工智能参与医疗沟通和照护决策时，如何保证安全性、可靠性以及人文关怀？
近期一项关于医疗大语言模型安全性的研究提出，大语言模型在面对患者持续追问、情绪压力或治疗需求时，可能出现“迎合患者”的倾向，即为了满足患者期待而给出不够安全或不够准确的回应。该研究强调，医疗AI不仅需要具备医学知识，也需要具备安全、可靠的沟通能力。
未来，数字技术可能在以下方面发挥作用：
提升居家安宁疗护能力调研显示，大部分终末期患者倾向于在家里度过生命最后一程。
我国居家安宁疗护仍处于发展阶段，那么在未来通过：远程医疗；智能症状监测；在线健康教育；家庭照护支持平台；或许可以帮助患者在家庭环境中获得更持续的支持，同时，这些功能可以帮助医护人员提高工作效率，减轻医护人员的工作压力。但需要明确的是，AI可以辅助记录和分析，不能替代医护人员倾听和陪伴。
4、姑息性表现量表（Palliative Performance Scale，PPS）
在人生最后阶段，疾病带来的影响不仅体现在“还能活多久”，更体现在患者还能做什么、生活质量如何、需要怎样的照护支持。对于晚期癌症、终末期心衰、慢性肺病、神经退行性疾病等患者，医生和护理人员常常需要回答一些重要问题：
患者目前的身体功能状态如何？
疾病进展到了什么阶段？
是否需要加强姑息治疗和照护支持？
如何判断患者是否接近生命末期？
如何帮助患者和家属提前做好照护规划？
为了更加客观地评估患者状态，临床中广泛应用了一类工具——姑息性表现量表（Palliative Performance Scale，PPS）。它通过几个简单指标，将患者当前的功能状态转化为一个分值，帮助医疗团队更科学地制定照护方案。
5、WHO：儿童安宁疗护以 "患儿 + 家庭" 为双重核心，覆盖身体、心理、社会与精神全维度
根据世界卫生组织（WHO）的定义，儿童安宁疗护是对患有生命限制性或威胁性疾病儿童的身体、心智与精神的积极全面照护，同时也包括对其家庭的支持。它不仅关注疾病本身，更致力于预防和缓解痛苦，提升儿童及家庭在身体、心理、社会和精神等多个维度的生活质量。
国际儿童安宁疗护网络（ICPCN）指出，全球约有 2100 万儿童需要安宁疗护，但服务可及性仍存在显著差距。与成人安宁疗护相比，儿童安宁疗护有几个鲜明特点：
第一，照护对象是 "儿童 — 家庭" 整体，而非单一患者。 儿童尚未完全具备独立决策能力，父母或法定监护人既是主要照护者，也是医疗决策的核心伙伴。
第二，介入时机早，且与治愈性治疗并行。 WHO 强调，儿童安宁疗护从疾病确诊时即可开始，无论患儿是否仍在接受针对疾病的治疗；对许多患有先天性生命限制性疾病的儿童而言，这一起点甚至可以是出生那一刻。近年来多项国际研究（包括 2024—2026 年儿科肿瘤领域的系统综述）证实，早期整合安宁疗护有助于改善症状管理、提升生活质量，并减少不必要的重症干预。
第三，照护场景灵活，以家庭为中心。 WHO 明确，儿童安宁疗护可在三级医院、社区卫生中心和儿童家中等不同场景开展，并提倡 "只要可能，家就是照护的中心"。
第四，尊重儿童的参与权与发展需求。
6、落实终末期患者“全人照护”，天津延安医院多维服务平稳运行
本周，天津延安医院安宁疗护病区各项照护工作平稳推进。院内多学科服务团队坚守岗位，面向晚期肿瘤、高龄慢病终末期患者，落实个体化诊疗方案，精准管控疼痛、胸闷、反胃等各类躯体不适症状，做好日常基础护理、舒适照护，减轻患者身体苦楚。
医护人员、医务社工常态化开展床旁沟通，耐心疏导患者焦虑情绪，倾听家属内心诉求，做好心理慰藉、家庭沟通与哀伤疏导服务。病区坚持人文关怀，尊重患者意愿，细心照料日常起居，用细致贴心的陪伴守护患者生命尊严。
科室严格落实安宁疗护质控规范，常态化排查照护隐患，优化服务流程，以专业、温暖的全方位照护，帮助终末期患者安稳、舒心度过最后的时光。
来源：天津延安医院